戒烟是控癌头等大事,中国癌症统计数据

 食品安全     |      2020-03-24 09:35

希文

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在生物医学领域的科研人心目中,如果说《细胞》、《自然》、《科学》、《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》是梦一般的存在,那么《临床医师癌症杂志》(CA: A Cancer Journal for Clinicians)就是神一般的存在。这本期刊是现如今所有学术期刊中影响因子最高(目前高达144.8)的一本,而且年刊稿量不超过50篇。

美国近年来的癌症发病率明显下降,而中国却在“稳步增长”,任重道远!

近日,美国癌症协会对外发布“癌症预防和死亡率下降2030蓝图”,即全国性抗癌10年重大计划(以下简称“蓝图”),系统全面地对1930年至2015年美国癌症死亡率明显下降因素进行分析。

在过去30年里,肺癌死亡率上升了465%,发病率每年增长26.9%,已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。这是39健康网从“2012肺癌关注月全国行-北京站”活动上获得的数据,该活动由中国医疗手牵手工程委员会、首都医科大学肺癌诊疗中心、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部联合主办。

高影响力背后的原因其实并不复杂,主要来源于该杂志每年定期刊登的一篇文章《癌症统计》(Cancer statistics)。这篇文章以美国各类癌症的发病率和死亡率等情况统计为主,由于其基础数据由美国癌症协会提供,因此具有很高的权威性。截至目前,《临床医师癌症杂志》在2014年刊登的《2014癌症统计》已贡献了3380次引用,而《2015癌症统计》仅仅见刊一年,就有780次的引用。

每年,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》,来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评估癌症发生率、死亡率和生存率情况。

摘要:

图为支修益教授发言

2016年新年伊始,《2016癌症统计》照例隆重登场,更加引人关注的是,与之携手面世的还有《2015中国癌症统计》。这是中国癌症统计数据首次登上这本杂志,第一作者是全国肿瘤登记中心(简称NCCR)主任陈万青教授,通讯作者是中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士。文章报告了中国最新的癌症发病率、死亡率及生存率情况的预估值,以及主要癌种的变化趋势。

今年的报告如期发布,信息量可观。

近日,美国癌症协会对外发布癌症预防和死亡率下降2030蓝图,即全国性抗癌10年重大计划(以下简称蓝图),系统全面地对1930年至2015年美国癌症死亡率明显下降因素进行分析。

肺癌来势汹汹 增速迅猛

中国癌症流行病学最新数据

图片 22000年至2011年间,我国总体及不同性别人群新发癌症病例及死亡病例变化趋势。图片来源:参考文献[1]

在此之前,中国癌症发病率及死亡率的统计报告多援引20世纪90年代的一些小样本数据。NCCR诞生以来,特别是2008年全国癌症登记项目启动后,我国已有308处基于人群的登记点。这份报告的统计结果来自于其中72个登记点2009年至2011年的数据,共覆盖我国6.5%的人口。研究者根据这三年的癌症发病趋势,预估出2015年我国癌症新发病例及死亡人数分别为429.2万例和281.4万人。这意味着,在我国每一分钟即有8.3人罹患癌症,5.2人死于癌症。

比较城市与农村的数据,前者的癌症发病率(191.5/10万人VS 213.6/10万人)和死亡率(109.5/10万人VS 149.0/10万人)均显著低于后者。就地区而言,我国西南地区癌症发病率及死亡率最高,其次是华北和西北地区,中部地区发病率最低。

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癌症死亡率明显降低

中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授介绍,恶性肿瘤已经成为我国城市居民死亡原因的首位,占全部死亡总数的25%。与生态环境、生活方式相关的肿瘤如肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率呈现持续性增长势头,尤其以肺癌上升幅度最大,在过去30年里上升了465%,并已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。

性别差异显著

总体而言,在我国,肺癌是发病率及死亡率最高的癌症种类。十大最常见癌症依次为:肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌。

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图片 52000年至2011年间我国若干主要癌症发病率在男性(上)与女性(下)中的变化趋势。图片来源:参考文献[1]

纵观2000年至2011年的数据,尽管自2006年以来,男性与女性的因癌死亡率都出现显著下降,年下降率分别为1.4%和1.1%,但发病率均有所增长,男性略显稳定,年增长率为0.2%,女性则为2.2%,增长幅度较快。而且由于我国人口基数大,老龄化进展快,因癌死亡病例数在此期间有显著增多。

图片 62000年至2011年间,我国总体及不同性别人群癌症发病率及死亡率变化趋势。图片来源:参考文献[1]

2000年至2011年间,男性最常见的五种肿瘤分别是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌。这类癌症占所有病例的三分之二。在此期间,胰腺癌、结直肠癌、脑及中枢神经系统肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、白血病的发病率在男性中展示出上升趋势,胃癌、食管癌和肝癌发病率则日趋下降。

女性最常见的五种肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌,占所有病例的60%。其中乳腺癌堪称女性杀手,占据15%的份额。此外,在女性中,结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、甲状腺癌发病率上升,胃癌、食管癌和肝癌发病率下降。

这份报告里最吸引所有人眼球的,无疑是

1991年,美国的癌症总死亡率为215.1/10万人,是死亡高峰,之后总死亡率明显下降,到2015年已降到158.7/10万人,平均降幅达到26%。1990年(男性死亡率峰值)时,男性癌症死亡率为279.8/10万人,女性为175.3/10万人;到2015年,男性为189.9/10万人,女性为135.8/10万人;女性降幅23%,男性降幅达到了32%。

根据卫生部全国肿瘤防治办公室提供的资料显示,2000年至2005年间,中国肺癌的患者数估计增加了12万人,其中男性肺癌患者从2000年的26万人增至2005年的33万人,同期女性肺癌患者从12万人增至17万人。

预防才是关键

当下,癌症已成为我国最主要的死亡原因之一,给全社会造成了沉重的公共卫生负担。究其原因,一方面在于人口不断增长,另一方面则要归咎于人口老龄化趋势的不断发展。但研究者指出,约60%癌症可以通过减少危险因素暴露及有效的临床诊治来加以预防和治疗

对中国而言,减少慢性感染是最有效的预防癌症的手段。据统计,由幽门螺杆菌导致的胃癌、乙肝病毒和丙肝病毒导致的肝癌以及人乳头瘤病毒导致的宫颈癌,共占因癌死亡病例的29%。

烟草消费也是诱发癌症并致死的重要原因,约占因癌死亡病例的23%~25%。2010年的数据显示,中国成年男性中,约有一半是烟民,且青春期和青年男性中,抽烟者的比例在日渐上升。如果这一状况得不到改变的话,2010年至2020年,每年将有100万人死于烟草相关疾病;2030年,这一数字还会翻番。更加令人忧心的是,吸烟相关疾病将在吸烟20至30年后显现。这意味着,即使推行控烟,接下来的十年,我国癌症负荷依旧会继续加重。

除了预防之外,癌症的早诊和早治对于降低因癌死亡也非常重要。中国人确诊癌症时,往往病情已经进展至中到晚期,这使疾病的预后一般都较差,生存期较短。而在美国,由于早诊技术和筛查网络的完善,除了肺癌之外,其他常见癌症预后都相对较好,总体因癌死亡率也显著低于我国。

最后,研究者认为控制空气、土壤和水体的污染,对于减少中国癌症负荷也能有积极效应。(编辑:odette)

美国几乎所有癌症死亡率都再次下降!

蓝图分析指出,从1930年到1990年,男性癌症死亡率之所以一路飙涨,主要是因为吸烟引发的癌症患者数量居高不下,尤其是肺癌。过去,死于肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的患者,几乎占了美国癌症总死亡人数的一半。自1990年起,这四种癌症死亡率开始下降,带动了整个癌症死亡率趋势的改变。美国癌症协会分析后给出癌症死亡率下降的三大原因为:

“就全国而言,每四到五个死亡的人群中就有一个是死于恶性肿瘤,而在恶性肿瘤里每三到四个死亡人群中就有一个是死于肺癌。在男性恶性肿瘤患者中这种比例达到了27%,女性当中达到了20%,目前肺癌的发病与死亡在我国是一个非常严峻的问题。就北京市而言,去年的数字显示每年有接近一万例新发肺癌患者,在恶性肿瘤里面死亡率肺癌同样排第一。”支修益忧虑地说,目前我国肺癌发病率每年增长26.9%,如不及时采取有效控制措施,预计到2025年,我国肺癌患者将达到100万,成为世界第一肺癌大国……

题图来源:参考文献[1]

25年来,美国的癌症总死亡率下降了惊人的27%,

控烟取得良好成效。2014年的癌症调查显示,现阶段,吸烟直接引发了19%的癌症,导致了29%的癌症死亡率。美国男性吸烟率由1955年最高峰的55%下降到2015年的17%,女性吸烟率由1965年的35%峰值,下降到2015年的14%。美国控烟成绩斐然,致使肺癌死亡率下降明显,是癌症总死亡率下降的最大功臣。

吸烟、空气污染是致病主要元凶

参考文献

  1. Chen W., Zheng R., Baade P.D., Zhang S., Zeng H., Bray F., Jemal A., Yu X.Q., He J. (2016 Jan 25). Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin.  

这意味着有260万人拥有了活下去的权利。

过去,美国到处可见吞云吐雾的人,抽烟还一度成为富人阶级奢华品味的象征。这一现象在1964年发生了天翻地覆的变化。美国公共卫生局发布吸烟与健康报告,随后通过提高烟草税、加强宣传、推动立法等各种手段,成功降低了吸烟率。如今,美国公共场合全面禁烟,除了专门设置的吸烟区,看不到任何吸烟的人,尤其在精英阶层中,抽烟的人极少,反而越穷的人抽烟率越高。此外,美国食品药品管理局在2017年7月推出削减香烟中尼古丁含量至非成瘾性水平,以此约束烟草制造商,改变生产标准,取得很好的效果。

专家指出,吸烟与空气污染是导致肺癌的主要“元凶”。烟草中有几千种化学物质,上百种有害物质,目前已知的跟肺癌相关或者跟癌症相关的物质共有69种。接触烟草时间越长,接触量越大,患病的几率就越高。肺癌的吸烟指数即:每天的吸烟支数乘以吸烟的烟龄如果大于400,就是肺癌的高危人群。

更多数据,详见

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早期筛查和预防。筛查能发现息肉和早期肿瘤,减少晚期癌症的发生率。例如,美国结直肠癌死亡率连续20多年下降,最重要的原因就是筛查,尤其是肠镜的普及。宫颈癌死亡率的降低,主要得益于宫颈涂片筛查和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的普及。宫颈癌是少数在中青年人群中高发的癌症,约四成患者不到44岁。几乎所有宫颈癌都由HPV感染引起,疫苗加筛查成为高危人群的双保险。

空气污染划分为两种:室外空气污染:如汽车尾气、风沙,化工石油煤炭的残渣颗粒等;室内空气污染:如二手烟、三手烟、厨房油烟和室内装修材料等等,也是PM2.5超标的重要因素。

与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看,两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。

对美国上班族来说,预防癌症最直接的方法就是体检。公民的医疗保险项目中都含有体检,自己承担的费用并不多,一些福利机构还会免除低收入者的体检费用。在一系列体检项目中,癌症筛查是必须的,帮助不少人挽救了生命。此外,关爱女性乳房健康等公益性组织,经常会发起讲座,散发有关癌症教育方面的资料、手册等。

支修益透露,近年来在中国不吸烟的女性肺腺癌上升率明显,除了二手烟、三手烟、厨房污染和房屋装修材料污染之外还有更多的原因,包括大气污染、环境因素、心理因素等,这也是目前肺癌研究领域的新课题。

美国近年来的癌症发病率“持续下降”,

治疗方式的进步。作为发达国家,近几年,美国新疗法层出不穷,出现了不少革命性的药物,如治疗霍奇金淋巴瘤的免疫治疗药物、急性淋巴细胞白血病的新型免疫细胞疗法等,大幅提高了患者的生活质量、生存率,甚至治愈率。此外,针对宫颈癌等侵袭性疾病的治疗方法也发生了改变,如手术从开大刀变成了腔镜,既有利康复,又减少了并发症。

统计显示,北京市成年男性的吸烟率为58.6%,女性为5.7%,如果中国目前的吸烟状况不变,那么现在29岁以内的男性到2050年将有1亿人在中年或老年时因吸烟而死亡。

而中国却在“稳步增长”。

抗癌前路漫漫

高危人群应尽早体检筛查

显然,这种“增长”绝不是我们想要的!

原国家卫生计生委数据显示,我国每年新发癌症病例约310万,死亡约200万人。近20年来,我国癌症发病率、死亡率逐年提高。专家分析认为,我国抗癌形势严峻,主要在以下几个方面存在不足。

肺癌如此凶猛,专家针对不同人群提出“三级预防”的方案,一级预防针即病因预防,针对健康人群,主要包括:1、不抽烟,远离二手烟;2、多吃谷物、蔬菜、水果与薯类;3、尽量避开室外污染的空气和厨房油烟;4、选用环保型装修材料;5保持乐观的生活态度。

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控烟效果不够理想。中国是不折不扣的烟草大国,虽然政府颁布了很多法律法规,但收效不大。全球上百个国家吸烟率都在下降,中国烟民数量和烟草消费却不降反增。2017年公布的数据显示,男性吸烟率为52.1%,女性为2.7%,且逐步呈年轻化。中国男性吸烟现状相当于美国半个世纪前,而女性即便吸烟率不高也会受二手烟影响。南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣告诉记者,之所以屡控不降,一方面是大家健康意识不够;另一方面,烟草在很多地区属支柱性产业,烟草产业产量巨大,控烟执行起来有一定难度。

二级预防即早诊早治针对高危人群。肺癌的高危人群包括:1、有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年;2、高危职业接触史;3、肺癌家族史;4、年龄45岁以上者。

没有一个健康的体魄,再大的成就也只是海市蜃楼。所以看到这样“差距悬殊”的对比,我不禁出了一身冷汗!

早期筛查不够普及。与美国相比,我国不管是宫颈涂片筛查还是疫苗接种率都不高。中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯告诉记者,癌症如果发现得早、治疗得及时,很多都是可以治愈的。但目前国人对精准筛查认知不足,主动筛查意识不强,行动力欠缺,导致许多患者错失了癌症的最佳治愈期。

三级预防即康复性预防,针对肺癌患者,一定要遵循医嘱到医院复查,采取各种手段防止病情恶化、复发、转移,延长患者生存期和提高生活质量,促进康复。

在如今经济腾飞的同时,也许我们也该放远目光,放慢脚步,静下心来向我们的对手学习——

公共卫生亟待加强。除了蓝图中提及的三大原因外,公共卫生的进步,使得美国胃癌死亡率下降。1930年,胃癌死亡率在全美男性死亡率中排名第一,女性中排第二。后来,冰箱普及、食物保存方式进步等,大大减少了胃癌的死亡率。如今,胃癌死亡率已退出美国前十的行列。但我国不一样。尤长宣说,食品不卫生、幽门螺旋杆菌感染、饮食不规律是导致胃癌的主要原因。20世纪80年代以来,我国在食品安全方面作了很多努力,但由于城乡差别、贫富差距、人口众多等因素,从农田到餐桌全过程的食品安全仍存在问题。其次,经济快速发展,人们普遍压力大、作息和饮食不规律,甚至感到不舒服也不及时治疗,这些都会导致我国胃癌死亡率仍居高不下。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任石远凯教授指出,肺癌可通过筛查早起发现,入选肺癌筛查项目有的国家锁定在45岁以上的烟民,有的国家锁定50岁,也有的国家锁定55岁以上,这些都是根据不同国家的肺癌发病情况和高危人群选定肺癌筛查项目入选的人群,这些入选人群的筛查费用都是国家负责买单。他还建议公众应当重视健康体检,“如果生活在肺癌高发地区,属于肺癌高危人群,又有家族肿瘤史,又有职业致癌危险因素,即使没有进入到国家或地方政府的筛查项目,每年也应该参加一次健康体检,体检时要做胸部低剂量螺旋CT检查。”

究竟美国是靠的什么,才逐步摆脱了癌症的阴霾呢?

预防才是最优方案

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蓝图指出,对抗癌症的顺序应该是预防筛查治疗,通过改变生活方式和生活环境来预防癌症,是降低癌症死亡率的最优方案。

重金投入研发,

控烟戒烟,加强意识。烟民数量上升的直接后果是肺癌死亡率的上升。尤长宣建议,我们首先要加强国民、产业的控烟意识。除了政府,社会和个人也要参与到控烟工作中来。例如,家里要定下基本家规,督促烟民戒烟;所有公共场所要明文规定禁止吸烟,并严格监督处罚,当吸烟成为不方便的事情,烟民自然就会减少。

全球抗癌新药,一半在美国

合理膳食,平衡心态。石远凯说,大多数癌症与不良生活方式有关,因此保持科学的生活习惯很重要。平时要多和亲朋交流,学会自我减压;每周至少进行5天中等强度身体活动,累计150分钟以上,周末还可以到户外运动,呼吸新鲜空气,放松紧张的心情;饮食方面,要多吃蔬菜和水果,每日达400~800克,尽量选择新鲜卫生的烹调方式,不吃烧焦的食物,少吃腌制、熏制食物,尽量不喝酒,易腐败的食品应储存在低温、干燥等环境中,减少霉菌污染。

如果把癌症比作狡猾的敌人,那么,抗癌药就是制敌致胜的“武器”。对癌症患者而言,有药就有希望。

定期体检,防患未然。绝大部分处于一期的癌症是可以治愈的。越早发现、早治疗,治愈的可能性就最大。定期体检是防癌、抗癌最好的预防方式,只需花上半天时间折腾一下,很可能就受益终生。

最近十几年,靶向药物、免疫治疗的研发,让人类对抗癌症的武器库里,有了除外科手术、放疗、化疗之外的更强有力的武器。

据统计:美国的癌症五年生存率是66%,中国是30.9%。而药是癌症患者“续命”的根本。

2015年统计数据显示,美国在研新药数量约占全球的48.7%,全球一半的新药几乎都在美国;排在第二和第三的英国、日本,占比仅有8.0%、7.0%;中国仅为4.1%,和美国相差达44.6个百分点。

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